幼兒及兒童出現扁平足是正常的，據文獻資料，有7成11個月大至5歲的幼兒有扁平足，9成兩歲以下的中國嬰幼兒有扁平足。有扁平足的嬰幼兒比率縱然不低，但真正有病理性扁平足的只有約1%。一般而言，兒童在大約十歲左右便會較少出現扁平足。扁平足是一般兒童發展會經過的階段。當嚴重扁平足持續到青春期甚至引致下肢出現痛症及影響平衡感，便需要進行進一步的檢查和治療。

扁平足非常普遍，足底結構非常複雜，單是骨頭已有26塊，組成超過30個關節。一旦其中一部分出現問題，就有機會形成扁平足。扁平足指指舟狀骨掉落，內足弓下塌引致無法有效負重，造成足旋前的情況。內足弓的弧度不足，令到腳掌扁平地貼在地上，阻礙足弓發揮其原有的避震功能，影響下肢受力，所以常常因出現代償症狀引起腰部或下肢等痛症。

扁平足的分類及成因

扁平足主要分為功能性扁平足(flexible flatfoot)和結構性扁平足(rigid flatfoot)。前者主要是後天形成，後者為先天形成。

功能性扁平足

功能性扁平足指腳掌承重時，出現足弓塌陷的情況，即當腳掌沒有承重時，足弓弧度仍然能維持，成因包括：

• 過重：足弓受力過多
• 筋踺力量不足：肌力不足以支撐足弓
• 脛後肌腱炎：炎症會影響脛後肌進行趾伸、腳內翻等，難以維持內足弓的形狀
• 後天創傷：如骨折
• 關節炎
• 糖尿病
• 距下關節活動幅度過高

亦分為不同的級別：

Stage 1：腱鞘炎，足弓未見明顯塌陷

Stage 2：足弓塌陷，無法做出單腳踎高腳尖的動作

Stage 3：足跟外翻，跗骨竇疼痛，前腳掌外展

Stage 4：足踝關節受影響，內踝三角韌帶受傷

結構性扁平足

結構性扁平足指腳掌沒有承重時，依然出現足弓塌陷的情況，成因包括：

• 先天性韌帶過鬆：未能有效固定關節
• 先天跗骨黏合：如踵骨和距骨黏合
• 遺存因素：父母患有扁平足

扁平足帶來的影響

扁平足影響的並不只限於足底結構，全身的受力也會受牽連。扁平足會令足部出現足旋前的情況，影響膝蓋排列及引致股內旋，影響下肢生物力學，容易出現以下問題：

• 足底筋膜炎
• 阿基里斯筋腱發炎
• 臏骨疼痛症候群（Patellofemoral Pain Syndrome)
• 功能性長短腳
• 平衡感較差
• 肩頸痛或腰背痛

扁平足不會影響長高，不過扁平足會影響足弓，繼而影響平衡感，有機會影響小朋友進行體能活動，但不會直接影響高度。

扁平足的自我檢查

想了解自己是否患上扁平足，有以下2種方法：

觀察：

• 鞋的內側磨損明顯比外側嚴重
• 鞋跟向內或外翻側
• 赤腳站於地面時內足弓緊貼地面（見下圖）

理學測試：

• 趾外展(too many toe sign)：從後面觀察，如外側可以看見多於兩隻腳趾，則脛後肌(tibialis posterior)為過弱，正常只可見一隻腳趾。
• 墊腳尖測試：墊高腳尖，如腳跟明顯內翻，代表脛後肌力量不足
• 舟狀骨下墜測試：在腳沒有承重（坐或站）的情況下，分別量度舟狀骨與地面的距離，兩者相差超過1cm，則代表有足旋前現象。
• 照X光：醫學量度第一蹠骨角及足跟角，反映扁平足的嚴重程度。

改善扁平足的居家運動

以下的運動可以訓練足弓附近的肌肉，用以給予足底動態支撐，以維持足弓高度。

縮足運動：

• 先將腳跟擺正確保腳趾指前
• 想像前腳掌與後腳跟對摺，腳趾向後移動，腳跟向前移動
• 期間腳趾儘量不要屈曲
• 如感覺不到足弓升高，可先將腳趾往上翹起再放平
• 維持5秒，做10次，重覆3組

足底肌肉訓練：

除拇指外四隻腳趾離開地面

• 維持5秒，做10次，重覆3組
• 紓緩扁平足

夾毛巾/波子運動：

• 腳趾屈起以夾起毛巾或波子
• 做15次，重覆3組。

脛後肌強化運動：

• 將橡筋帶綁在腳掌上
• 用手將橡筋帶向上向外拉
• 腳向下向內踩
• 維持5秒，做10次，重覆3組

4個方法改善小朋友患扁平足：

針對小朋友患上扁平足，可以在家中進行:小腿拉筋、肌肉強化和平衡訓練也有助改善扁平足，同時家長應為孩子選擇具承托力的鞋。我們可先從保守治療入手，透過物理治療改善肌肉過緊和力量不足，更嚴重者可用神經肌肉電刺激協助強化肌肉，或穿著鞋墊矯正，只有極少數結構性扁平足患者需透過手術處理。

撰文:  物理治療師-李穎怡

物理治療師-李穎怡 醫結網絡診所的物理治療師，理工大學物理治療系畢業，已修讀肌內效貼布證書和神經動能療法（第一級） 證書。現為香港空手道初級代表隊成員，能結合運動及物理治療的知識，為病人設計簡單有效的訓練計畫。