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健康|小朋友平衡感差易跌倒可能患上扁平足 專家教2個小測試

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2024 年 2 月 27 日健康
2024 年 2 月 27 日健康

幼兒及兒童出現扁平足是正常的,據文獻資料,有7成11個月大至5歲的幼兒有扁平足,9成兩歲以下的中國嬰幼兒有扁平足。有扁平足的嬰幼兒比率縱然不低,但真正有病理性扁平足的只有約1%。一般而言,兒童在大約十歲左右便會較少出現扁平足。扁平足是一般兒童發展會經過的階段。當嚴重扁平足持續到青春期甚至引致下肢出現痛症及影響平衡感,便需要進行進一步的檢查和治療。

 

扁平足非常普遍,足底結構非常複雜,單是骨頭已有26塊,組成超過30個關節。一旦其中一部分出現問題,就有機會形成扁平足。扁平足指指舟狀骨掉落,內足弓下塌引致無法有效負重,造成足旋前的情況。內足弓的弧度不足,令到腳掌扁平地貼在地上,阻礙足弓發揮其原有的避震功能,影響下肢受力,所以常常因出現代償症狀引起腰部或下肢等痛症。

扁平足的分類及成因

扁平足主要分為功能性扁平足(flexible flatfoot)和結構性扁平足(rigid flatfoot)。前者主要是後天形成,後者為先天形成。

功能性扁平足

功能性扁平足指腳掌承重時,出現足弓塌陷的情況,即當腳掌沒有承重時,足弓弧度仍然能維持,成因包括:

  • 過重:足弓受力過多
  • 筋踺力量不足:肌力不足以支撐足弓
  • 脛後肌腱炎:炎症會影響脛後肌進行趾伸、腳內翻等,難以維持內足弓的形狀
  • 後天創傷:如骨折
  • 關節炎
  • 糖尿病
  • 距下關節活動幅度過高

亦分為不同的級別:

Stage 1:腱鞘炎,足弓未見明顯塌陷

Stage 2:足弓塌陷,無法做出單腳踎高腳尖的動作

Stage 3:足跟外翻,跗骨竇疼痛,前腳掌外展

Stage 4:足踝關節受影響,內踝三角韌帶受傷

結構性扁平足

結構性扁平足指腳掌沒有承重時,依然出現足弓塌陷的情況,成因包括:

  • 先天性韌帶過鬆:未能有效固定關節
  • 先天跗骨黏合:如踵骨和距骨黏合
  • 遺存因素:父母患有扁平足

扁平足帶來的影響

扁平足影響的並不只限於足底結構,全身的受力也會受牽連。扁平足會令足部出現足旋前的情況,影響膝蓋排列及引致股內旋,影響下肢生物力學,容易出現以下問題:

  • 足底筋膜炎
  • 阿基里斯筋腱發炎
  • 臏骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome)
  • 功能性長短腳
  • 平衡感較差
  • 肩頸痛或腰背痛

扁平足不會影響長高,不過扁平足會影響足弓,繼而影響平衡感,有機會影響小朋友進行體能活動,但不會直接影響高度。

扁平足的自我檢查

想了解自己是否患上扁平足,有以下2種方法:

觀察:

  • 鞋的內側磨損明顯比外側嚴重
  • 鞋跟向內或外翻側
  • 赤腳站於地面時內足弓緊貼地面(見下圖)

理學測試:

  • 趾外展(too many toe sign):從後面觀察,如外側可以看見多於兩隻腳趾,則脛後肌(tibialis posterior)為過弱,正常只可見一隻腳趾。
  • 墊腳尖測試:墊高腳尖,如腳跟明顯內翻,代表脛後肌力量不足
  • 舟狀骨下墜測試:在腳沒有承重(坐或站)的情況下,分別量度舟狀骨與地面的距離,兩者相差超過1cm,則代表有足旋前現象。
  • 照X光:醫學量度第一蹠骨角及足跟角,反映扁平足的嚴重程度。

改善扁平足的居家運動

以下的運動可以訓練足弓附近的肌肉,用以給予足底動態支撐,以維持足弓高度。

縮足運動:

  • 先將腳跟擺正確保腳趾指前
  • 想像前腳掌與後腳跟對摺,腳趾向後移動,腳跟向前移動
  • 期間腳趾儘量不要屈曲
  • 如感覺不到足弓升高,可先將腳趾往上翹起再放平
  • 維持5秒,做10次,重覆3組


足底肌肉訓練:

除拇指外四隻腳趾離開地面

  • 維持5秒,做10次,重覆3組
  • 紓緩扁平足


夾毛巾/波子運動:

  • 腳趾屈起以夾起毛巾或波子
  • 做15次,重覆3組。


脛後肌強化運動:

  • 將橡筋帶綁在腳掌上
  • 用手將橡筋帶向上向外拉
  • 腳向下向內踩
  • 維持5秒,做10次,重覆3組

4個方法改善小朋友患扁平足:

針對小朋友患上扁平足,可以在家中進行:小腿拉筋、肌肉強化和平衡訓練也有助改善扁平足,同時家長應為孩子選擇具承托力的鞋。我們可先從保守治療入手,透過物理治療改善肌肉過緊和力量不足,更嚴重者可用神經肌肉電刺激協助強化肌肉,或穿著鞋墊矯正,只有極少數結構性扁平足患者需透過手術處理。

撰文:  物理治療師-李穎怡


物理治療師-李穎怡 醫結網絡診所的物理治療師,理工大學物理治療系畢業,已修讀肌內效貼布證書和神經動能療法(第一級) 證書。現為香港空手道初級代表隊成員,能結合運動及物理治療的知識,為病人設計簡單有效的訓練計畫。

 

幼兒及兒童出現扁平足是正常的,據文獻資料,有7成11個月大至5歲的幼兒有扁平足,9成兩歲以下的中國嬰幼兒有扁平足。有扁平足的嬰幼兒比率縱然不低,但真正有病理性扁平足的只有約1%。一般而言,兒童在大約十歲左右便會較少出現扁平足。扁平足是一般兒童發展會經過的階段。當嚴重扁平足持續到青春期甚至引致下肢出現痛症及影響平衡感,便需要進行進一步的檢查和治療。

 

扁平足非常普遍,足底結構非常複雜,單是骨頭已有26塊,組成超過30個關節。一旦其中一部分出現問題,就有機會形成扁平足。扁平足指指舟狀骨掉落,內足弓下塌引致無法有效負重,造成足旋前的情況。內足弓的弧度不足,令到腳掌扁平地貼在地上,阻礙足弓發揮其原有的避震功能,影響下肢受力,所以常常因出現代償症狀引起腰部或下肢等痛症。

扁平足的分類及成因

扁平足主要分為功能性扁平足(flexible flatfoot)和結構性扁平足(rigid flatfoot)。前者主要是後天形成,後者為先天形成。

功能性扁平足

功能性扁平足指腳掌承重時,出現足弓塌陷的情況,即當腳掌沒有承重時,足弓弧度仍然能維持,成因包括:

  • 過重:足弓受力過多
  • 筋踺力量不足:肌力不足以支撐足弓
  • 脛後肌腱炎:炎症會影響脛後肌進行趾伸、腳內翻等,難以維持內足弓的形狀
  • 後天創傷:如骨折
  • 關節炎
  • 糖尿病
  • 距下關節活動幅度過高

亦分為不同的級別:

Stage 1:腱鞘炎,足弓未見明顯塌陷

Stage 2:足弓塌陷,無法做出單腳踎高腳尖的動作

Stage 3:足跟外翻,跗骨竇疼痛,前腳掌外展

Stage 4:足踝關節受影響,內踝三角韌帶受傷

結構性扁平足

結構性扁平足指腳掌沒有承重時,依然出現足弓塌陷的情況,成因包括:

  • 先天性韌帶過鬆:未能有效固定關節
  • 先天跗骨黏合:如踵骨和距骨黏合
  • 遺存因素:父母患有扁平足

扁平足帶來的影響

扁平足影響的並不只限於足底結構,全身的受力也會受牽連。扁平足會令足部出現足旋前的情況,影響膝蓋排列及引致股內旋,影響下肢生物力學,容易出現以下問題:

  • 足底筋膜炎
  • 阿基里斯筋腱發炎
  • 臏骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome)
  • 功能性長短腳
  • 平衡感較差
  • 肩頸痛或腰背痛

扁平足不會影響長高,不過扁平足會影響足弓,繼而影響平衡感,有機會影響小朋友進行體能活動,但不會直接影響高度。

扁平足的自我檢查

想了解自己是否患上扁平足,有以下2種方法:

觀察:

  • 鞋的內側磨損明顯比外側嚴重
  • 鞋跟向內或外翻側
  • 赤腳站於地面時內足弓緊貼地面(見下圖)

理學測試:

  • 趾外展(too many toe sign):從後面觀察,如外側可以看見多於兩隻腳趾,則脛後肌(tibialis posterior)為過弱,正常只可見一隻腳趾。
  • 墊腳尖測試:墊高腳尖,如腳跟明顯內翻,代表脛後肌力量不足
  • 舟狀骨下墜測試:在腳沒有承重(坐或站)的情況下,分別量度舟狀骨與地面的距離,兩者相差超過1cm,則代表有足旋前現象。
  • 照X光:醫學量度第一蹠骨角及足跟角,反映扁平足的嚴重程度。

改善扁平足的居家運動

以下的運動可以訓練足弓附近的肌肉,用以給予足底動態支撐,以維持足弓高度。

縮足運動:

  • 先將腳跟擺正確保腳趾指前
  • 想像前腳掌與後腳跟對摺,腳趾向後移動,腳跟向前移動
  • 期間腳趾儘量不要屈曲
  • 如感覺不到足弓升高,可先將腳趾往上翹起再放平
  • 維持5秒,做10次,重覆3組


足底肌肉訓練:

除拇指外四隻腳趾離開地面

  • 維持5秒,做10次,重覆3組
  • 紓緩扁平足


夾毛巾/波子運動:

  • 腳趾屈起以夾起毛巾或波子
  • 做15次,重覆3組。


脛後肌強化運動:

  • 將橡筋帶綁在腳掌上
  • 用手將橡筋帶向上向外拉
  • 腳向下向內踩
  • 維持5秒,做10次,重覆3組

4個方法改善小朋友患扁平足:

針對小朋友患上扁平足,可以在家中進行:小腿拉筋、肌肉強化和平衡訓練也有助改善扁平足,同時家長應為孩子選擇具承托力的鞋。我們可先從保守治療入手,透過物理治療改善肌肉過緊和力量不足,更嚴重者可用神經肌肉電刺激協助強化肌肉,或穿著鞋墊矯正,只有極少數結構性扁平足患者需透過手術處理。

撰文:  物理治療師-李穎怡


物理治療師-李穎怡 醫結網絡診所的物理治療師,理工大學物理治療系畢業,已修讀肌內效貼布證書和神經動能療法(第一級) 證書。現為香港空手道初級代表隊成員,能結合運動及物理治療的知識,為病人設計簡單有效的訓練計畫。

 

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